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量化随年龄和健康状况而变化的 QALY 值～评估方法的开发证明延长健康预期寿命可以降低医疗费用～
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- 我们构建了一个用于计算质量调整生命年 (QALY，*1) 的新框架，并按年龄和四种健康状况量化了 QALY 的值。
- 我们发现，老年人的 1 QALY 值往往较高，而随着健康状况的保持，1 QALY 值会降低。
- 这项研究证实，延长健康预期寿命可以降低医疗费用，并为基于科学证据的政策制定提供重要指导。
研究概述
hjc888黄金城中国官方网站先端科学与工学部管理系统工学系教授高岛隆太、伊藤和也助理教授以及东京大学先端科学与工学部管理系统工学部谷泽智明先生（2024年硕士毕业生）组成的研究小组正在对政策干预措施进行成本效益分析（CBA，*2），并提出建议基于生命统计价值（VSL，*3）的新的 QALY 估计框架，可用于医疗资源的有效分配。这将阐明根据生活质量（QoL，*4）和年龄延长健康预期寿命的价值，并将为基于科学证据的医疗资源分配提供指导方针。
在医疗政策中，称为 QALY 的指标用于评估政策的成本效益。到目前为止，日本一直根据其他国家的数据使用每QALY 500万日元的数值，但这个数值并不能准确反映日本的实际情况。因此，在本研究中，我们的目标是使用日本人特有的数据构建一个新的估计框架，并量化由于年龄和健康状况而导致的差异。
首先，我们设置四种健康情景（SCN1：典型衰老型、SCN2：健康长寿型、SCN3：早期慢性病型、SCN4：中年恶化型），并据此计算 VSL 和 QALY。当我们计算每种健康情景的 1 QALY 的人口加权平均值时，其差异很大，从 408 万日元到 605 万日元不等，其中 SCN2（健康长寿型）的值最低，SCN1（典型老龄化型）的值最高。此外，按年龄分析，年轻人每QALY的成本约为3至400万日元，而老年人则更高。这被认为是因为老年人更看重延长寿命，可以在不久的将来享受福利，因此价值往往会增加，而年轻人则将延长寿命视为遥远的未来的福利，价值较低。
这项研究的结果使得对年轻人的预防性护理和老年人的治疗应用不同的成本效益标准成为可能。例如，每 QALY 费用为 600 万日元的医疗政策，如果按照 500 万日元的统一标准，会被拒绝，但如果按照年龄进行评估，则可以决定不为年轻人采用，而为老年人采用。此外，通过考虑人口结构、年龄分布等区域特征，优化QALY值，有望实现更准确的CBA，有助于更有效地配置医疗资源。
此研究结果将于 2025 年 12 月 1 日发布在线发表于国际学术期刊《Scientific Reports》
研究背景
近年来，由于医疗技术的进步和公共卫生水平的提高，许多国家人口老龄化不断加剧，社会成本尤其是医疗费用的增加成为一个问题。虽然日本是世界上平均预期寿命和健康预期寿命最高的国家之一，但由于出生率大幅下降，人口老龄化正在加速。到2040年，日本的医疗费用预计将比2018年增长18倍以上。由此，人们对医疗保健体系可持续性的担忧日益增加，有关制度改革和政策支持的讨论也变得更加活跃。
在医疗领域，利用VSL、QALY等指标的CBA用于政策干预和医疗资源的高效配置。这使得政策制定者能够定量评估医疗干预措施的有效性，从而做出基于证据的决策。
但是，当前计算 QALY 的方法存在一些问题。首先，尽管年轻人和老年人之间的健康状况和预期寿命存在巨大差异，但 QALY 的应用是统一的，这可能会导致估计偏差。其次，日本的QALY值是根据其他国家的数据得出的，没有考虑人口结构、年龄分布等地区特征，有人指出其依据不足。这些问题可能导致医疗资源配置效率低下。
得出可靠的 QALY 值以帮助政策制定者做出基于证据的决策对于建立可持续的卫生系统至关重要。因此，本研究小组旨在提出一种将健康状况和年龄预期寿命考虑在内的QALY指数，并基于VSL推导出QALY。我们还对此进行了建模，并通过使用四种健康情景的分析和政策评估证明了其有效性。
研究结果详情
首先，我们设置了从 SCN1 到 SCN4 的四种运行状况场景。
- SCN1：50 岁后，生活质量每年下降 2 英尺（典型老龄化类型）。
- SCN2：生活质量下降 1% 50岁以后每年一次（健康长寿型）。
- SCN3：生活质量下降 1% 30岁以后每年减少。50岁到70岁之间保持不变，70岁以后每年减少1'（早期慢性病型）。
- SCN4：60岁时生活质量迅速下降。此后每年下降1'（中年迅速恶化型）。
使用上述四种健康场景和本次开发的新框架为日本人创建 VSL 数据后，我们按年龄和健康场景量化了 1 QALY 的货币价值。结果我们发现，1 QALY 的价值随着年龄的增长而增加，年轻人（20 至 30 岁）的 QALY 约为 300 万至 400 万日元，老年人（70 至 80 岁）的 QALY 约为 5 至 900 万日元。这被认为是因为老年人更清楚自己剩下的时间，并且能够在不久的将来享受福利。这样，通过使用年龄调整的QALY，可以将不同的标准应用于年轻人的预防保健和老年人的治疗，从而可以做出更有效的医疗政策决策。
接下来，当我们计算全体人口的加权平均值时，结果约为 544 万日元，接近之前的值（500 万日元）。此外，还发现，如果整个人口从SCN1（典型老龄化类型）转变为SCN2（健康长寿类型），1 QALY的价值将从605万日元减少到408万日元。这表明通过延长更多人的健康预期寿命来降低整个社会的医疗费用是有可能的。然而，这项研究并没有考虑预防计划或教育政策本身的成本，因此实际应用时需要更全面的评估。
最后，我们研究了整个社会的健康状况对 QALY 评估的影响。如果整个人口处于SCN1（典型老龄化类型），则需要额外预算1078万亿日元才能提高整个日本的1 QALY。另一方面，在SCN2（健康长寿）人口比例较高的社会中，获得1 QALY的成本降低，使得在相同预算下实施更多医疗政策成为可能。
领导这项研究的高岛教授说：“我开始这项研究是因为我想澄清 VSL 与 QALY 价值之间的关系，并且我想开发一种易于向医疗和健康相关政策解释的评估方法。 “这项研究让我们了解了健康促进的经济价值，也使得从经济角度合理规划和实施医疗健康相关政策成为可能。”
术语
＊1 质量调整生命年 (QALY)通过将生活质量 (QoL) 乘以寿命年数计算得出的值。例如，以 07 的 QoL 生存 5 年将是 35 QALY，相当于在完美健康的情况下生活 35 年 (QoL = 1)。它可以综合评估通过医疗干预获得的健康的数量和质量，并广泛用于比较治疗效果和成本效益。
＊2 成本效益分析（CBA）一种方法，用于定量比较组织的行动、业务或项目所产生的费用以及从中获得的收益，并确定其是否真正值得实施。
＊3 统计生命值（VSL）支付意愿（WTP，一种显示人们愿意为降低死亡风险或福利支付的金额的指标）除以死亡风险小幅降低的金额计算得出的值。用于确定整个社会应该花费多少钱来降低哪怕是最小的死亡风险的指标。
＊4 生活质量 (QoL)一个综合表示“生活质量”的概念，包括身体、心理和社交方面。评价不仅包括健康状况，还包括个人的主观幸福感，如日常生活满意度、社会参与难易度等。